Cómo solucionar problemas de una venopunción difícil

Dibujando sangre porque el análisis de laboratorio suele ser un procedimiento rutinario y sin incidentes. Pero dado que la condición médica de cada paciente varía, también lo hacen sus venas. Esta es una guía general para solucionar problemas en un escenario de punción venosa en el que el flujo sanguíneo no se establece inicialmente al insertar la aguja. Aunque el conjunto de habilidades y los procedimientos pueden aplicarse a ambos casos, este contenido está dirigido principalmente a la extracción de sangre venosa utilizando sistemas de tubos de vacío (por ejemplo, BD Vacutainer), en lugar de inserciones de catéteres intravenosos.



Parte 1 de 3: Redirigir la aguja

  1. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 1

    1 Haga retroceder la aguja hasta que el bisel esté justo debajo de la piel. Esta acción preliminar le permite ajustar de forma segura la posición de la aguja. Tenga cuidado de no retirar la aguja por completo o corre el riesgo de perder el vacío del tubo y comenzar un hematoma cuando el bisel sale de la piel.
  2. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 2

    2 Palpe la vena con su dedo índice o medio no dominante. El objetivo es localizar la vena en relación con su aguja.
    • Recuerde que lo ideal es que las venas se sientan hinchadas. Las estructuras duras y densas pueden ser nervios o tendones. El tejido subcutáneo se siente blando y el músculo se siente duro. Si una vena se siente dura, puede estar cicatrizada o esclerosada.
    • Advertencia: asegúrese de estar seguro de que la estructura que está palpitando es de hecho una vena. Un corte inadvertido de un nervio provoca un dolor intenso. Además, un hematoma puede comprimir el nervio y provocar daños a largo plazo.
  3. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 3

    3 Ajuste lentamente el ángulo y la posición de la aguja para alinearla con la vena.
    • Advertencia: No realice movimientos laterales (de lado a lado) con la aguja. Esto es muy doloroso, corre el riesgo de dañar las estructuras subyacentes y ensancha el orificio de la aguja para prolongar el tiempo de sangrado.
  4. Imagen titulada Solucionar problemas de venopunción Paso 4

    4 Ancle la vena lo más fuerte que pueda. Para hacer esto, coloque su pulgar no dominante ligeramente por debajo de la vena y tire de la piel y el tejido subcutáneo hacia abajo. Esto estabiliza la vena para evitar que ruede.
    • Los pacientes de edad avanzada suelen tener la piel frágil y las venas que ruedan con bastante facilidad. Cuando una vena rueda, la aguja tiende a empujar la vena hacia un lado en lugar de penetrarla. Por lo tanto, su ancla debe ser suave pero firme para evitar que la vena se aleje de usted.
    • Advertencia: algunos flebotomistas usan un método de anclaje llamado 'C-hold', en el que el dedo índice tira hacia arriba hacia arriba mientras que el pulgar tira hacia abajo hacia abajo. Si bien esto puede ser efectivo en algunas extracciones difíciles, el riesgo de una herida por pinchazo de aguja es mayor si el paciente tiene un reflejo de retirada y la aguja retrocede hacia su dedo.
  5. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 5

    5 Haga avanzar la aguja más adentro de la piel, observando el flujo sanguíneo o un flashback. Observe al paciente y deténgase si siente un dolor insoportable. Si establece el flujo sanguíneo, llene los tubos en el orden correcto de extracción mientras mantiene un ancla estable.

    Consejo : A pesar de un sorteo difícil, recuerde invertir sus tubos. Esto es especialmente importante cuando se recolectan tubos con EDTA (tapa lavanda) o heparina (tapa verde). Es posible que no se puedan analizar muestras de sangre completa si hay coágulos microscópicos.



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Parte 2 de 3: Solución de problemas de escenarios específicos

  1. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 6

    1 Revise su tubo. Es posible que la sangre no fluya lo suficiente si está usando un tubo caducado, dañado o caído debido a un vacío inadecuado. Compruebe el tubo para asegurarse de que esté colocado correctamente en el soporte y que la aguja interior haya atravesado el tapón de goma. Mantenga el control de la aguja al cambiar de tubo.

    Consejo : Si se da cuenta de que ha recogido en el orden de extracción incorrecto, retire el tubo, inserte el correcto, llénelo hasta la mitad antes de desecharlo, luego inserte un tubo nuevo y llénelo por completo. Desechar el primer juego minimiza los efectos de cualquier posible contaminación aditiva.



  2. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción paso 7

    2 Solucionar problemas de una posición incorrecta de la aguja. Aunque la sección anterior describe los pasos básicos para redirigir una aguja, es posible que deba realizar maniobras ligeramente diferentes para corregir la posición de la aguja como se describe a continuación.
    • Aguja no insertada lo suficientemente lejos : el bisel está en la piel o tejido subcutáneo y no ha penetrado en la vena. Esta es una ocurrencia común cuando se extrae de pacientes obesos. Para corregir este problema, avance lentamente la aguja.
    • La aguja atraviesa parcial o completamente la vena : el bisel penetra en la pared posterior de la vena. Puede aparecer un pequeño chorro de sangre en el eje a medida que el bisel viaja a través de la vena, pero no se establece el flujo sanguíneo. Esto sucede cuando la aguja avanza demasiado, demasiado rápido o en un ángulo demasiado pronunciado. Un bisel que atraviesa parcial o completamente la vena tiene el potencial de causar un hematoma cuando la sangre se escapa del vaso hacia los tejidos circundantes. Para corregir este problema, ancle la vena y retire la aguja ligeramente hasta que fluya la sangre.
    • La aguja está solo parcialmente en la vena : el bisel está debajo de la piel y ha comenzado a penetrar en la vena, pero no completamente. El flujo sanguíneo puede ser muy lento. Para corregir este problema, ancle la vena y haga avanzar ligeramente la aguja.
    • La aguja está contra la pared de la vena. : el bisel se presiona contra la pared del vaso, lo que dificulta el flujo sanguíneo. Esto puede suceder si hay una curva o un tenedor dentro de la vasculatura. Para corregir este problema, retire la aguja ligeramente o gire el conjunto un cuarto de vuelta.
    • La aguja está en contacto con una válvula : el bisel está atascado en una válvula venosa, lo que dificulta el flujo sanguíneo. Se puede sentir una vibración sutil o una sensación de zumbido cuando la válvula intenta abrirse y cerrarse. Esto puede suceder si hay una curva o un tenedor dentro de la vasculatura. Para corregir este problema, retire ligeramente la aguja.
    • La aguja está al lado de la vena : el bisel empujó y se deslizó más allá de la vena en lugar de penetrar en la pared, un fenómeno conocido como 'balanceo'. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando la vena no está firmemente anclada y tensa. Para corregir este problema, mantenga un ancla firme e intente una redirección.
  3. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 8

    3 Reconoce cuándo se ha colapsado una vena. Las paredes de las venas se contraen y se juntan, deteniendo el flujo sanguíneo. Esto puede ocurrir cuando el vacío del tubo es demasiado fuerte, o cuando el torniquete está demasiado apretado o demasiado cerca del sitio de la venopunción o se retira por completo.
    • Si está utilizando una mariposa, intente volver a atar el torniquete alrededor del brazo del paciente para aumentar la presión y restablecer el flujo sanguíneo.
    • También puede retirar el tubo, esperar unos segundos a que se reanude el flujo sanguíneo y luego activar un tubo de extracción corto.
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Parte 3 de 3: Medidas preventivas para aumentar el éxito

  1. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 9

    1 Optimice el posicionamiento del paciente. Si extrae de la fosa antecubital, asegúrese de que el brazo esté completamente extendido para obtener la máxima exposición. Una flexión en el codo puede afectar su capacidad para palpar una vena.
    • Use almohadas o cuñas de espuma para elevar el brazo y ayudar con la extensión.
    • Si el paciente está sentado en una silla de flebotomía, asegúrese de que esté sentado en posición vertical con la espalda apoyada en la silla. Ajuste la altura y gire la silla para asegurarse de que su cuerpo esté alineado con la vena.
    • Intente girar el brazo para exponer mejor la vena cefálica o basílica.

    Consejo : Bajar el brazo por debajo del nivel del corazón puede ayudar a congestionar los vasos.

  2. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 10

    2 Tenga en cuenta su torniquete. Idealmente, debe colocarse a 3-4 dedos por encima del sitio de punción venosa planificado. El torniquete debe estar lo suficientemente apretado para engullir la vena, pero no tanto como para cortar la circulación arterial.
    • Tenga en cuenta que los pacientes de edad avanzada suelen tener venas frágiles. Un torniquete demasiado apretado puede hacer que la vena se colapse al insertar la aguja.
  3. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 11

    3 Evalúe el sitio con cuidado. La venopunción se realiza típicamente en la fosa antecubital (en las venas cubital media, cefálica y basílica) o en el dorso de la mano.
    • Cada vez que se accede a una vena con una aguja, se forma tejido cicatricial como parte del proceso de curación del cuerpo. Con el tiempo y con varias perforaciones repetidas, se acumula una cantidad significativa de tejido cicatricial. Esto hace que cada golpe posterior sea cada vez más difícil porque el tejido cicatricial es más fibroso y más difícil de perforar.
    • Busque pistas visuales que puedan ayudar a evaluar la condición del paciente. Los parches de color púrpura o amarillo pueden sugerir hematomas después de una venopunción reciente. Escanee la piel en busca de líneas azules que indiquen una vena visible prominente. Las marcas de huellas no solo se encuentran en usuarios de drogas intravenosas, sino también en pacientes con enfermedades crónicas que requieren acceso vascular repetido y extracciones de sangre y pueden ser un signo de una extracción difícil anticipada.
    • Sea metódico en su búsqueda de una vena. Comience con el brazo más cercano a usted y palpe la fosa antecubital. Palpa primero el cubital mediano, segundo la vena cefálica y tercero la vena basílica. Cambie al otro brazo si no puede encontrar nada. Mire el dorso de la mano como último recurso.

    Consejo : Los pacientes que necesitan análisis de sangre con regularidad (por ejemplo, INR para pacientes que toman warfarina) a menudo conocen las venas que tienen más probabilidades de funcionar.



  4. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 12

    4 Aplique calor en el sitio para que las venas sean más prominentes. Verifique si su instalación tiene calentadores de talones para bebés que se usan comúnmente para perforaciones capilares. De lo contrario, una toalla caliente o un guante lleno de agua pueden ayudar. Deje esto en el sitio durante 5 minutos antes de evaluar.
  5. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 13

    5 Utilice la aguja más adecuada. La elección de la aguja debe basarse en el tipo y la cantidad de tubos que se recolectarán, el estado de la vena, el grado percibido de dificultad anticipada y su propio juicio clínico.
    • Se utiliza una aguja de calibre 21 (por ejemplo, BD Eclipse con tapa verde) para la mayoría de las venopunciones de rutina y sin complicaciones. Las agujas de calibre 23 (por ejemplo, BD Eclipse con tapa negra) tienen un diámetro más pequeño y pueden ser más adecuadas para venas más pequeñas.
    • Las mariposas son herramientas increíblemente valiosas para hacer frente a dibujos difíciles, debido a su precisión, menor longitud del eje y maniobrabilidad. Al sostener la aguja por las alas de plástico o el eje, los flebotomistas pueden lograr un ángulo menos profundo, generalmente de 10 a 15 grados.

    Consejo : Cuando se usa una mariposa y el citrato de sodio es el primero que se recolecta en el orden de extracción, siempre se debe llenar primero un tubo de desecho para purgar el aire del tubo. No hacer esto da como resultado una proporción desigual de sangre a aditivo, lo que hace que la muestra no sea adecuada para el análisis.



  6. Imagen titulada Solucionar problemas de una venopunción difícil Paso 14

    6 Considere el uso de tubos de extracción cortos. Estos tubos son de menor volumen y, por lo tanto, tienen un vacío más débil para reducir el riesgo de colapso de la vena. Los tubos de extracción cortos resultan útiles para extraer sangre de pacientes ancianos y pediátricos, así como de las venas de las manos.

    Consejo : Los tubos BD Vacutainer utilizan un tapón translúcido para identificar variantes de extracción corta. Los tubos de EDTA y citrato de sodio aún deben llenarse hasta la línea de llenado marcada para garantizar una proporción correcta de sangre a aditivo.

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Consejos

  • Estabilice la aguja mientras inserta los tubos. A veces, puede tener un flujo sanguíneo inicial, pero luego se detiene cuando cambia de tubo. Sujete firmemente las pestañas del soporte del tubo para evitar que la aguja avance más en la vena mientras cambia de tubo. Una vez que establezca el flujo sanguíneo, modifique ligeramente la posición de la mano para estabilizar la aguja contra el brazo y evitar más movimientos.
  • Penetra la piel en un ángulo de 30 ° a 45 ° al principio (incluso menos con una mariposa), luego, una vez que obtenga un destello, reduzca el ángulo acercando el conjunto de la aguja al brazo y haga avanzar la aguja un poco más hacia adentro. la vena. Esto coloca el bisel en el lumen de la vena y también es la técnica utilizada para insertar un catéter intravenoso.
  • Cambie su enfoque al tratar con pacientes que no cooperan, como pediatría y aquellos con trastornos psiquiátricos o del neurodesarrollo. Los pacientes de estas poblaciones suelen estar nerviosos y pueden agitar las extremidades. Haga que un asistente estabilice el brazo bloqueando firmemente la articulación del codo. Utilice una mariposa para compensar el movimiento del paciente.
  • Los pacientes con enfermedades crónicas o traumatismos importantes pueden estar hipotensos o hipovolémicos. Esto hace que sea más difícil encontrar una vena adecuada debido al menor volumen de sangre. Busque la guía de un colega superior, como una enfermera, si tiene problemas para obtener una muestra.

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Advertencias

  • Detenga el procedimiento y retire la aguja si:
    • Se ha perforado una arteria (caracterizada por sangre pulsante de color rojo brillante)
    • Se ha cortado un nervio (el paciente puede quejarse de una sensación eléctrica hacia arriba y hacia abajo de la extremidad)
    • Comienza a formarse un hematoma (una burbuja debajo de la piel comienza a aparecer rápidamente en el sitio)
    • El paciente pierde el conocimiento o comienza a convulsionar.
    • El paciente le pide que deje de
  • Evite el sondeo excesivo ('pesca'). Maniobrar a ciegas la aguja dentro de la piel es doloroso para el paciente y corre el riesgo de golpear un nervio, un tendón o una arteria. No debe realizar esta técnica a menos que esté seguro de que la aguja está en las inmediaciones de la vena.
  • Las pautas establecidas por el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) dictan que un flebotomista no debe intentar una venopunción más de dos veces, y se debe realizar un máximo de tres intentos en un paciente. Después del tercer intento, se deben buscar más instrucciones médicas con el médico tratante antes de continuar.
  • Consulte la unidad de enfermería o los recursos de su centro antes de extraer una vía intravenosa o PICC o realizar una punción venosa en un brazo con una vía intravenosa colocada. Las muestras de sangre extraídas de una vía intravenosa deben documentarse y analizarse con cuidado. Las concentraciones de líquidos y medicamentos pueden afectar los resultados de la prueba inicial. Además, no se deben tomar muestras de sangre de un brazo con una fístula utilizada para tratamientos de diálisis.
  • La extracción de sangre de los vasos principales (por ejemplo, yugular) o de un catéter venoso central está fuera del alcance de la práctica de un flebotomista certificado y solo debe ser realizado por un médico o enfermero avanzado.
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